中医执业医师诊断学辅导:青年性驼背症

时间:2014年03月11日  查看:次  新锐教育医学教育网    复习指导
本文介绍了青年性驼背症的概述、临床表现、诊断和鉴别。

  【概述】

  本病常见于12~18岁的青少年,男性多于女性,以脊椎呈圆弧形后突畸形而得名。1921年休门氏(Sckeuermann)首先报道了本病是发生在椎体骺板的骨软骨病变,并且描述了本病的X线征象,所以又称之为椎体骺板骨软骨病,或称为休门病。

  疾病的好发部位为下胸段及上腰段脊椎生理后突明显而且负重最大的第十胸椎至第一腰椎。对该病的发生原因仍不十分清楚。一般认为系未成熟的青少年过早地参加体力劳动(尤其是肩挑负重),或接受不科学、不正规、无目的的大运动量、超负荷的“苦练”,由于椎间盘组织的压迫,椎体的前上角、前下角可出现不规则骺板碎裂现象(无菌性坏死),最后形成椎体的楔形变和脊柱后凸畸形。

  【临床表现】

  主要表现为腰背疼痛和疲劳感,劳动和负重后加重,卧床休息后症状可以缓解,与气候变化无甚关系,日久可出现圆背畸形,待畸形定型后,腰背疼痛又可自行缓解。

  在病变的棘突上有压痛、叩击痛,胸腰段呈圆弧状后突畸形。

  X线摄片是本病诊断的主要依据,特别是侧位片更为重要,其X线的主要征象如下:

  1.椎体骨骺出现延迟,分节,密度增高,不规则。

  2.胸腰椎后突增加呈圆弧状。

  3.可见多个椎体楔形改变。

  4.椎间隙基本正常。

  【诊断和鉴别】

  1.诊断要点

  (1)12~18岁青少年,有参加过重体力劳动史,特别是肩部受压的劳动。

  (2)腰背部疼痛与疲劳感,休息后好转。

  (3)脊柱出现圆形驼背畸形,而一般情况良好者。

  (4)有青年性驼背症的X线征象。

  2. 鉴别诊断

  (1)脊柱结核:青少年多见,尤其是胸核结核多见于儿童患者,常伴有低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等全身症状,脊椎运动障碍及强迫姿势,病变常侵犯多个椎体火线检查可见有椎旁脓肿或腰大肌脓肿,骨质破坏与坏死骨往往较为明显。

  (2)脊椎化脓性骨髓炎:多见于成人,以腰椎为最多,起病较急,常伴有高热、恶寒、背部剧痛、脊椎活动受限,局部叩击痛;白细胞、红细胞沉降率均增高,血培养阳性大线检查椎体骨质破坏和受侵犯的椎间盘变狭窄等。